中耳積水全攻略：成因、症狀、診斷與治療

一、什麼是中耳積水？

中耳是位於鼓膜後方的空腔，其構造包含聽小骨鏈（錘骨、砧骨、鐙骨）與咽鼓管開口。這個充滿空氣的腔室主要功能是傳導聲波，並透過咽鼓管調節內外壓力平衡。當咽鼓管功能異常導致液體蓄積時，便會形成「中耳積水」（醫學稱分泌性中耳炎）。此病症在香港兒童群體中尤其常見，據香港衛生署統計，約有八成學齡前兒童曾經歷至少一次中耳積水發作。

中耳積水的本質是無菌性炎症反應，積液可能呈現漿液性、黏液性或混合性。由於初期無明顯疼痛感，常被稱為「隱形聽力殺手」。值得注意的是，積液會隨時間改變黏稠度，從初期水狀逐漸轉為膠狀，若未及時處理可能引發聽小骨粘連，造成永久性聽力損傷。臨床上需透過專業儀器檢測才能確診，家長若發現兒童經常要求重複說話或電視音量調高，應提高警覺。

二、中耳積水的成因

咽鼓管功能障礙

咽鼓管作為連接鼻咽與中耳的通道，具有三大關鍵功能：平衡壓力、排出分泌物、防止逆流。當其因結構或功能問題導致開合異常時，中耳腔會形成負壓，促使黏膜血管滲出液體。兒童的咽鼓管較成人短平直，且軟骨支撐力不足，使得病原體更容易侵入，這也是幼兒發病率高的主因。香港潮濕氣候更易引發黏膜水腫，加劇管道阻塞風險。

上呼吸道感染

感冒病毒與細菌感染會引起鼻咽部淋巴組織增生，直接壓迫咽鼓管開口。香港大學醫學院研究顯示，冬季流感季期間中耳積水就診率提升約40%。鼻竇炎患者因膿性分泌物倒流，可能攜帶病原體進入中耳腔，誘發炎症反應。反覆感染會導致黏膜纖毛運動功能受損，形成惡性循環。

過敏反應

過敏性鼻炎患者的鼻黏膜處於慢性發炎狀態，組織胺等炎性介質會沿著咽鼓管擴散至中耳。香港常見的塵蟎、黴菌等過敏原，可能引發咽鼓管黏膜水腫，據香港過敏科醫學會數據，約三成過敏性鼻炎患者合併中耳功能異常。春季花粉季與梅雨季節往往是症狀好發期。

其他重要因素

• 腺樣體肥大：位於鼻咽部的淋巴組織過度增生，直接阻塞咽鼓管開口
• 顎裂患者：肌肉張力異常影響咽鼓管開合功能
• 鼻咽癌放射治療：後遺症可能導致黏膜纖毛永久損傷
• 氣壓創傷：快速升降的飛行或潛水活動引發壓力失衡

三、中耳積水的症狀

聽力下降

積液會阻礙聽小骨鏈的正常振動，導致傳導性聽力損失。患者常描述如「隔著水聽聲音」的模糊感，聽力損失程度約在25-40分貝（相當於輕度至中度障礙）。香港聽力學學會臨床觀察發現，學齡兒童若雙耳持續積水三個月，語言發展遲緩風險增加2.3倍。成人患者則多表現為對話時需要對方重複說話，或在嘈雜環境中理解困難。

耳悶與耳脹感

超過八成患者會出現耳朵堵塞感，類似潛水時的壓迫不適。部分患者描述為「耳朵裡有東西晃動」的異物感，尤其在頭部轉動時更明顯。這種悶脹感在清晨起床時較輕微，隨日常活動逐漸加重，與體位改變引起的液體流動有關。

特殊耳鳴表現

不同於神經性耳鳴的高頻尖銳聲，中耳積水引起的耳鳴多表現為：

平衡功能受影響

中耳與內耳前庭系統相鄰，積液會改變內淋巴液壓力，導致輕度眩暈與平衡失調。兒童可能表現為動作笨拙、經常跌倒，成人則會感覺走路不穩。香港耳鼻喉科中心統計顯示，約15%中耳積水患者曾因突發眩暈就醫。

兒童行為特徵

幼兒無法明確表達不適，常透過行為變化表現：

• 注意力渙散：因聽不清指令而顯得心不在焉
• 學習效率下降：課堂參與度降低，學業成績波動
• 情緒煩躁：經常拉扯耳朵、哭鬧不休
• 睡眠障礙：平躺時積液壓力改變導致夜醒

四、中耳積水的診斷

精準的病史詢問

醫師會重點關注：症狀持續時間、聽力變化模式、近期感染史、過敏史與發展里程碑。針對兒童會詢問語言發展狀況、學校表現及睡眠品質。香港專科醫師通常使用標準化問卷（如OM-6）量化生活質量影響程度。

耳鏡檢查關鍵指標

透過氣動耳鏡觀察鼓膜特徵：

• 顏色變化：從正常珍珠白轉為琥珀色或藍灰色
• 血管擴張：沿錘骨柄出現放射狀充血
• 活動度下降：鼓膜對氣壓變化反應遲鈍
• 液平面：有時可見氣泡或液體移動線

聽力學評估組合

香港認可的聽力中心會進行系列檢測：

進階檢查時機

當出現單側積水、治療無效或合併其他神經症狀時，可能安排鼻咽內視鏡排除腫瘤，或顳骨電腦斷層評估解剖結構。香港公立醫院通常對復發病例進行過敏原檢測與免疫功能評估。

五、中耳積水的治療

觀察等待策略

香港衛生署指引建議，無風險因素的急性中耳積水可觀察3個月，因約65%兒童會自行緩解。期間需每月複查聽力，若積液持續或出現語言遲緩應積極介入。成人觀察期通常縮短至6週，並需監測耳悶感對生活質量的影響。

藥物治療選擇

根據病因採用階梯式用藥：

• 鼻用類固醇：如Fluticasone噴劑，減輕咽鼓管水腫
• 抗組織胺：適用於過敏患者，需連續使用2-4週
• 黏液溶解劑：幫助稀釋黏稠積液
• 抗生素：僅在合併急性感染時使用

香港藥劑師學會提醒，口服減充血劑不建議長期使用，可能引發反彈性充血。

手術介入時機

當出現以下情況應考慮手術：

• 積液持續超過3個月伴聽力損失
• 反覆發作（半年超過3次）
• 鼓膜結構已出現病變
• 語言發展明顯遲緩

鼓膜切開術合併通氣管置入是標準術式，香港專科醫院數據顯示成功率達85%以上。新型T型管可留置12-18個月，適用於復發病例。

居家護理技巧

患者可透過下列方法緩解不適：

• 咀嚼無糖口香糖促進咽鼓管開放
• 溫敷耳周改善血液循環
• 睡覺時抬高床頭30度減輕夜間症狀
• 練習自動吹張法（捏鼻鼓氣）

六、中耳積水的預防

呼吸道感染防護

根據香港感染控制中心建議：

• 接種流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗
• 勤洗手且避免觸摸眼口鼻
• 流行期減少出入密閉公共場所
• 保持室內濕度50-60%

過敏原控制措施

香港過敏科醫學會推薦：

聽力監測計畫

高風險族群（如顎裂兒童、Down症候群患者）應每半年進行聽力篩檢。學齡兒童若出現學習落差，需優先排除聽力問題。香港教育局已將聽力檢查納入小一新生入學評估項目。

七、重要提醒與行動建議

中耳積水雖常見但不可輕忽，延誤治療可能導致不可逆的聽力損傷與語言發展障礙。家長若發現兒童出現注意力不集中、學習成績滑落等現象，應優先安排聽力檢查。成人患者若耳悶感持續伴隨聽力變化，需於兩週內就醫評估。

治療選擇應個體化，輕症可先嘗試藥物與物理治療，頑固病例則應接受手術介入。術後仍需定期追蹤，通氣管留置期間需避免污水入耳。香港醫療體系提供完善的轉診服務，患者可透過家庭醫師轉介至耳鼻喉專科獲得進階治療。

預防勝於治療，建立良好的生活習慣與環境控制，能有效降低復發風險。對於反覆發作的患者，建議同時評估鼻咽部結構與免疫功能，從根本解決問題。透過醫病共同努力，大多數中耳積水患者都能獲得良好預後，重拾清晰聽覺體驗。

37