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腱鞘囊腫：中醫治療的觀點與方法

腱鞘囊腫

一、中醫對腱鞘囊腫的認識

腱鞘囊腫在中醫理論中被歸類為「筋瘤」或「筋結」的範疇，其形成與人體經絡氣血運行密切相關。根據香港醫院管理局的統計資料顯示，香港每年約有3,000例腱鞘囊腫新發病例，其中手腕部位發病率佔總數的65%，足踝部位則佔25%。從中醫病理角度分析，腱鞘囊腫主要由於長期勞損、外傷或寒濕侵襲導致局部氣機不暢，進而形成氣滯血瘀的病理狀態。

在病因病機方面，中醫特別強調「氣滯血瘀」與「痰濕阻絡」的相互作用。當人體局部經絡受到持續性壓迫或損傷時，會導致氣血運行受阻，形成氣滯現象。隨著病情發展，氣滯會進一步影響血液運行，造成血瘀積聚。同時，脾虛運化功能失調會導致水濕停聚，形成痰濕病理產物，這些痰濕與瘀血相互搏結，最終在肌腱鞘膜處形成囊腫。臨床觀察發現，香港潮濕多雨的氣候環境特別容易加重痰濕體質患者的病情。

中醫辨證分型主要將腱鞘囊腫分為三種類型：氣滯血瘀型患者通常表現為囊腫質地較硬、按壓疼痛明顯，且常伴隨局部膚色暗沉；痰濕凝結型則見囊腫質地較軟、活動度佳，患者多伴有身體困重、食欲不振等症狀；而寒濕阻絡型的特徵是遇冷疼痛加重、得溫則減，且多發生在長期處於冷氣環境的辦公族群。根據香港浸會大學中醫藥學院的臨床研究數據，這三種類型的分布比例分別為45%、35%和20%。

二、中醫治療方法

1. 針灸治療

針灸作為中醫治療腱鞘囊腫的重要方法，主要通過刺激特定穴位來疏通經絡、調和氣血。常用穴位包括：

局部阿是穴：直接針刺囊腫周圍，採用圍刺手法
合谷穴：手陽明大腸經原穴，具有通經活絡功效
陽溪穴：位於腕背橫紋橈側，專門治療手腕部疾患
外關穴：手少陽三焦經絡穴，擅長疏通上肢氣血
足三里：足陽明胃經合穴，能增強氣血生化功能

在針灸手法方面，醫師會根據辨證分型採用不同手法。對於氣滯血瘀型多採用瀉法，針刺深度約0.5-1寸，留針20-30分鐘，配合提插捻轉手法加強刺激；痰濕凝結型則採用平補平瀉法，可配合溫針灸以增強祛濕效果；寒濕阻絡型必定要使用艾灸配合，常用隔薑灸或雷火灸等溫通手法。香港中醫藥管理委員會的臨床指引建議，初期治療應每週進行2-3次，連續治療4週後評估效果，多數患者在此階段可見囊腫明顯縮小。

2. 中藥治療

中藥治療腱鞘囊腫分為內服與外用兩種途徑。內服藥方以活血化瘀、祛風除濕為基本治療原則：

辨證類型	常用方劑	主要成分	功效
氣滯血瘀型	血府逐瘀湯加減	桃仁、紅花、當歸、川芎	活血行氣、化瘀止痛
痰濕凝結型	二陳湯合桃紅四物湯	半夏、陳皮、茯苓、桃仁	燥濕化痰、活血散結
寒濕阻絡型	當歸四逆湯加味	當歸、桂枝、細辛、通草	溫經散寒、祛濕通絡

外敷藥膏則直接作用於患處，常用消腫止痛散（成分：大黃、梔子、乳香、沒藥）以蜂蜜調敷，每日更換1次。近年香港中文大學中醫藥研究所的臨床研究顯示，結合內服外敷治療的患者，其腱鞘囊腫消退時間較單一治療縮短約40%。

3. 推拿療法

推拿治療腱鞘囊腫著重於疏通經絡、鬆解肌肉粘連。具體操作步驟包括：

首先使用揉法、滾法等放鬆手法在患處周圍操作5-10分鐘，使局部肌肉充分放鬆。接著運用按壓法對囊腫進行適度按壓，力度以患者能耐受為度，切忌暴力按破囊腫。然後使用分筋理筋手法，沿肌腱走向進行縱向梳理，每次治療約15-20分鐘。最後運用搖法、拔伸法等被動活動關節，恢復關節正常活動度。

推拿注意事項包括：急性發作期應輕手法操作，避免過度刺激；治療後局部可能出現輕微腫脹屬正常現象，24小時內可冷敷緩解；推拿期間建議配戴護具保護患處，避免重複性勞損動作。根據香港職業治療師協會的建議，推拿治療應配合適當的休息，才能達到最佳治療效果。

4. 拔罐療法

拔罐治療腱鞘囊腫主要通過負壓吸引作用，促進局部氣血循環，達到祛風散寒、活血通絡的功效。常用拔罐部位包括：

囊腫所在經絡的俞穴和募穴
患處周圍的肌肉附著點

拔罐時間根據患者體質和病情輕重而定，一般留罐5-15分鐘。對於體質壯實、病情較重者，可適當延長至15分鐘；年老體弱或初次治療者，則應縮短至5-8分鐘。香港衛生署中醫藥事務部建議，拔罐治療每週進行1-2次，4週為一個療程，兩個療程間應休息1週。臨床觀察顯示，結合針灸與拔罐的綜合療法，對慢性腱鞘囊腫的有效率可達85%以上。