腹部血管疾病的種類與症狀
腹部血管疾病是影響香港市民健康的重要隱形殺手，主要包括腹主動脈瘤、腸繫膜動脈缺血和腎動脈狹窄三大類型。根據香港醫院管理局的最新統計，約有3.5%的65歲以上長者患有不同程度的腹主動脈瘤，而腸繫膜動脈缺血的發病率在過去五年間上升了約12%。這些疾病初期症狀往往不明顯，導致許多患者錯失早期治療的黃金時機。
腹主動脈瘤最典型的症狀是腹部出現搏動性腫塊，伴隨持續性腹痛或背痛。當動脈瘤破裂時，患者會突然出現劇烈腹痛、血壓下降和休克症狀，死亡率高達80%。腸繫膜動脈缺血則表現為餐後腹痛、體重不明原因下降和進食恐懼症，患者常因害怕進食後腹痛而減少食量。腎動脈狹窄的主要症狀包括難以控制的高血壓、水腫和腎功能逐漸惡化。
這些症狀容易被誤認為是消化系統問題或普通老化現象。例如，約有45%的腹主動脈瘤患者最初被誤診為腸胃炎或腰肌勞損。值得注意的是，香港中文大學醫學院的研究顯示，患有糖尿病、高血壓或長期吸煙的人群患病風險較普通人高出2-3倍。定期進行心臟超聲波檢查有助於早期發現這些問題，特別是對於高危人群而言更為重要。
容易被忽略的警示信號
- 輕度但持續的腹部不適，特別是進食後加劇
- 血壓突然變得難以控制，需要調整藥物劑量
- 腹部可觸摸到搏動性腫塊
- 無法解釋的體重下降和食慾減退
- 運動時出現腹部絞痛，休息後緩解
血管造影電腦掃描在腹部血管疾病診斷中的角色
血管造影電腦掃描（CT Angiography）已成為診斷腹部血管疾病的黃金標準。這種檢查利用X光和多排偵測器技術，配合靜脈注射的顯影劑，能夠在數秒內獲得高解析度的血管三維影像。相比傳統的血管攝影，CT血管造影具有非侵入性、檢查時間短和併發症風險低的優勢。
在臨床應用方面，血管造影電腦掃描能夠清晰顯示腹部血管的解剖結構，包括腹主動脈、腸繫膜動脈、腎動脈及其分支。它可以準確測量血管直徑、檢測動脈瘤的大小和形態、評估血管壁的鈣化程度，並發現血管狹窄或阻塞的位置。對於準備接受手術的患者，醫生還能通過這項檢查規劃最佳的手術路徑和方案。
與心臟 ct scan類似，腹部血管CT掃描同樣採用先進的影像重建技術。最新的256排CT掃描儀能夠在一次屏氣（約5-10秒）內完成整個腹部的掃描，減少運動偽影的干擾。影像解析度可達到0.5毫米以下，甚至能夠顯示細小的血管分支和微小的血管病變。這種精確度對於評估腸繫膜缺血等細微變化特別重要。
香港公立醫院普遍使用雙能量CT技術進行血管評估，這種技術能夠區分不同組織成分，準確識別血管壁內的斑塊性質（如鈣化斑塊、軟斑塊或混合斑塊）。根據香港放射科醫學院的数据，血管造影電腦掃描對腹主動脈瘤診斷的敏感度達98.7%，特異性為99.2%；對腎動脈狹窄（大於70%）的診斷準確率也超過95%。
腹部血管造影電腦掃描的準備與注意事項
進行腹部血管造影電腦掃描需要充分的準備工作，以確保檢查結果的準確性和患者的安全。通常醫院會在檢查前提供詳細的指引，患者必須嚴格遵守這些要求。首先，大多數情況下需要禁食4-6小時，但可以飲用少量清水。這是因為食物在消化過程中會影響腹部血管的血流分布，也可能產生氣體干擾影像品質。
藥物調整方面，糖尿病患者如正在服用二甲雙胍（Metformin），通常需要在檢查前後48小時內暫停服用，因為顯影劑可能影響藥物排泄而增加乳酸中毒的風險。高血壓患者則應如常服用降壓藥，除非醫生另有指示。抗凝血藥物如華法林（Warfarin）或新型口服抗凝藥（NOACs）是否需要調整，需由主診醫生根據具體情況決定。
顯影劑的使用是血管造影電腦掃描的關鍵環節。現代使用的非離子型碘造影劑相對安全，但仍存在一定風險：
| 風險類型 | 發生率 | 預防措施 |
|---|---|---|
| 過敏反應 | 約3-5% | 事先使用抗組織胺或類固醇 |
| 腎功能損害 | 2-3%（原有腎病患者達12%） | 檢查前後充分水化 |
| 甲狀腺功能異常 | 罕見 | 甲亢患者避免使用含碘造影劑 |
檢查前醫護人員會評估患者的腎功能（通過測量血清肌酸酐和計算eGFR），對腎功能不全的患者可能選擇其他檢查方法如磁共振血管成像（MRA）或調整顯影劑劑量。檢查後建議飲用大量水分（至少2000毫升）以加速顯影劑的排出，並觀察是否有過敏反應跡象。
血管造影電腦掃描結果的解讀與後續處理
血管造影電腦掃描完成後，影像會由專業的放射科醫生進行詳細分析和解讀。報告通常包括技術說明、檢查發現、印象和建議四個部分。技術說明描述檢查方法和使用的顯影劑情況；檢查發現部分客觀描述看到的異常變化；印象部分則是放射科醫生的診斷意見；建議部分提出進一步檢查或跟進的方案。
常見的檢查結果包括：動脈瘤大小和形態（如囊狀或梭形）、血管狹窄程度（以百分比表示）、斑塊特性（鈣化、非鈣化或混合）、血管解剖變異等。對於腹主動脈瘤，關鍵指標是最大橫徑和長度，通常直徑大於5.5公分或半年內增長超過0.5公分需要考慮手術治療。腎動脈狹窄超過70%且伴有難以控制的高血壓或腎功能惡化時，可能需要進行血管成形術或放置支架。
與醫生討論報告時，患者應準備好詢問關鍵問題：
- 發現的異常情況的臨床意義和嚴重程度
- 是否需要立即治療還是可以觀察等待
- 各種治療方案的利弊和風險比較
- 生活方式的調整建議
- 下次複查的時間和需要進行的檢查
制定治療計劃時，醫生會綜合考慮患者的年齡、整體健康狀況、病變特點和個人意願。治療選項包括藥物治療（如降壓藥、降脂藥）、微創血管內治療（如支架植入）和傳統開放手術。香港醫管局數據顯示，選擇血管內動脈瘤修復術（EVAR）的患者比例從2015年的35%上升到2022年的68%，反映微創治療越來越受歡迎。
生活方式調整與腹部血管健康
保持腹部血管健康需要長期的生活方式管理。飲食方面，建議採用得舒飲食（DASH Diet）或地中海飲食模式，重點包括：減少鈉攝入（每日少於2000毫克）、增加鉀含量高的食物（如香蕉、菠菜、番薯）、選擇全穀物而非精製碳水化合物、限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入。香港衛生署建議每日膳食纖維攝入量為25-30克，有助於控制膽固醇水平。
運動習慣對血管健康至關重要。規律的有氧運動（如快走、游泳、騎單車）能夠改善血管彈性、降低血壓和減少動脈硬化進展。建議每週至少進行150分鐘中等強度或75分鐘高強度有氧運動，並結合2-3次阻力訓練。對於已診斷有腹部血管疾病的患者，應在醫生指導下制定個性化的運動方案，避免過度激烈的運動導致血壓驟升。
定期檢查是預防嚴重併發症的關鍵措施。高危人群（年齡超過65歲、有吸煙史、家族史、糖尿病或高血壓患者）應考慮定期進行心臟超聲波檢查或超聲波檢查篩查腹部主動脈瘤。香港衛生防護中心建議65歲以上男性吸煙者至少進行一次腹部超聲波篩查。對於已發現輕度病變的患者，通常建議每6-12個月進行一次血管造影電腦掃描随访，監測病變變化。
其他重要措施包括：嚴格控制血壓（目標
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