腱鞘囊腫（媽媽手）是什麼？常見症狀與成因
腱鞘囊腫俗稱「媽媽手」，醫學上稱為de Quervain's tenosynovitis，是指手腕拇指側的腱鞘組織發生發炎腫脹的病症。這個名稱源自於新手媽媽因經常抱嬰兒、擠奶等重複性動作而容易患病，但實際上任何需要重複使用手腕和拇指的人都可能罹患。根據香港醫院管理局的統計，每年約有3-5%的成年人會出現腱鞘囊腫症狀，其中女性患病率是男性的3倍，特別常見於30-50歲的年齡層。
腱鞘囊腫的主要症狀包括手腕拇指側持續性疼痛、局部腫脹、按壓痛感明顯，嚴重時可能出現活動受限或卡住的感覺。患者通常會發現做擰毛巾、寫字、打字、握杯子等日常動作時疼痛加劇，有時疼痛還會向上輻射至前臂或向下至拇指。典型特徵是進行Finkelstein test（將拇指握於掌心並向小指側彎曲手腕）時會引發劇烈疼痛，這是診斷的重要依據。
造成腱鞘囊腫的主要原因包括重複性手腕動作、突然增加的手部活動量、直接外力撞擊、類風濕性關節炎等自體免疫疾病，以及荷爾蒙變化（如懷孕和哺乳期）。近年來隨著智能手機和平板電腦的普及，因長時間使用觸控裝置而導致的「簡訊拇指」病例也明顯增加，成為現代人不可忽視的健康問題。
診斷方法：理學檢查、影像學檢查
診斷腱鞘囊腫主要透過臨床檢查和影像學檢查相結合的方式。理學檢查中，醫生會仔細詢問患者的症狀史、工作習慣和日常活動，接著進行一系列特殊測試。Finkelstein test是最具代表性的檢查方法，患者將拇指彎曲藏於掌心，其他四指包覆拇指形成拳頭，然後將手腕向小指方向彎曲，如果引發手腕拇指側劇烈疼痛，則測試結果為陽性，強烈暗示腱鞘囊腫的存在。
除了Finkelstein test，醫生還可能進行抵抗性拇指伸展測試，要求患者對抗阻力伸展拇指，觀察是否引發疼痛；以及直接觸診檢查腱鞘區域是否有腫脹、壓痛或可觸及的腫塊。這些理學檢查的準確率相當高，經驗豐富的骨科醫生透過這些測試通常能做出初步診斷。
當症狀不典型或需要排除其他可能性時，醫生會建議進行影像學檢查。超音波檢查能清晰顯示腱鞘的厚度、是否有積液、肌腱滑動情況及周圍組織狀況，是診斷腱鞘囊腫的首選影像工具。X光檢查主要用於排除骨折、關節炎或骨骼異常等問題。在複雜病例中，可能需要進行磁力共振掃描（MRI）來獲得更詳細的軟組織影像，特別是在考慮手術治療前，MRI能提供寶貴的解剖學資訊。香港公立醫院的這些檢查通常需要輪候，而私立醫院或診所則能提供較快速的服務，但費用也相對較高。
治療方式：保守治療 vs 手術治療
腱鞘囊腫的治療分為保守治療和手術治療兩大方向，通常會先嘗試保守治療，只有在保守治療無效或症狀嚴重影響生活品質時才考慮手術。保守治療的首要步驟是改變活動模式，避免引發疼痛的動作，讓發炎的腱鞘有機會休息和恢復。具體措施包括調整工作姿勢、使用 ergonomic 工具、減少重複性手腕動作，必要時佩戴專用護具固定拇指和手腕。
藥物治療方面，非類固醇消炎藥（NSAIDs）如布洛芬（ibuprofen）或萘普生（naproxen）可以幫助減輕疼痛和炎症。對於症狀較明顯的患者，局部類固醇注射是有效的治療選擇，將少量皮質類固醇和局部麻醉劑直接注射到腱鞘內，能迅速緩解炎症和疼痛。根據香港骨科醫學會的數據，約70-80%的患者在接受1-2次類固醇注射後症狀明顯改善，但約有10-20%的患者可能在一年內復發。
物理治療也是保守治療的重要組成部分，治療師會教導患者適當的伸展和強化運動，改善手腕和拇指的活動度與肌力，並可能使用超聲波、電療、冰敷或熱敷等儀器治療來減輕症狀。當保守治療持續3-6個月仍無明顯改善，疼痛嚴重影響日常生活和工作，或反覆發作時，醫生便會建議考慮手術治療。手術的目的是切開狹窄的腱鞘，為肌腱創造更多空間，減少摩擦和壓力，從根本上解決問題。
開刀時機：保守治療無效時的考量
決定是否進行腱鞘囊腫手術需要綜合考慮多種因素。一般來說，當患者已經接受了至少3個月的保守治療，包括休息、藥物治療、物理治療和類固醇注射，但症狀仍然持續或反覆發作時，就應該認真考慮手術選項。特別是當疼痛已經嚴重影響到睡眠、日常工作或基本生活自理能力時，手術可能是更合理的選擇。
另一個重要的考量指標是功能受限的程度。如果患者因疼痛而無法完成簡單的抓握、書寫、打字或持物等動作，或者出現肌肉萎縮、力量明顯下降的情況，這些都是手術的明確適應症。此外，若超音波或MRI檢查顯示腱鞘明顯增厚、嚴重狹窄或肌腱已有損傷，即使症狀不算極度嚴重，醫生也可能建議及早手術以避免不可逆的損害。
患者的個人情況和需求也是決定手術時機的關鍵因素。對於運動員、音樂家、廚師等對手部功能要求高的職業人群，可能更傾向於早期手術以盡快恢復最佳功能狀態。相反，對於年長者或有其他健康問題的患者，則需要更謹慎地評估手術風險與益處。在香港，公立醫院的手術輪候時間可能較長，而私立醫療機構則能提供較快的手術安排，但腱鞘囊腫開刀費用差異也相當明顯，這是患者做決定時必須考慮的現實因素。
開刀手術過程
麻醉方式選擇
腱鞘囊腫手術通常可選擇局部麻醉、區域阻滯麻醉或全身麻醉。局部麻醉是最常見的選擇，僅麻醉手術區域，患者在意識清醒狀態下進行手術，好處是恢復快、風險低、成本較低。區域阻滯麻醉是麻醉整隻手臂，患者同樣保持清醒，但手術部位和周邊區域完全無痛感。全身麻醉則讓患者在整個手術過程中處於睡眠狀態，通常適用於特別緊張或同時進行多個手術的患者。麻醉方式的選擇取決於患者的身體狀況、心理因素、手術複雜度以及醫生的建議，會在手術前由麻醉科醫生與患者詳細討論後決定。
手術步驟簡介
腱鞘囊腫手術屬於微創手術，通常在門診即可完成，不需住院。手術開始時，醫生會在手腕拇指側的皮膚褶皺處做一個約1.5-2公分的小切口，這個位置選擇是為了讓疤痕較不明顯。接著仔細分離皮下組織，小心避開表淺橈神經和血管，暴露增厚狹窄的伸肌支持帶。然後縱向切開支持帶，完全釋放受壓的第一伸肌間室，讓拇短伸肌和拇長展肌肌腱能夠自由滑動。醫生會請患者活動拇指確認肌腱已完全鬆解，接著仔細止血，用可吸收縫線或普通縫線縫合傷口，最後覆蓋無菌敷料並用繃帶加壓包紮。整個手術過程精細而關鍵，經驗豐富的醫生能最大限度地保護周圍神經血管，減少併發症風險。
手術時間長短
單純的腱鞘囊腫手術時間通常不長，從麻醉開始到手術完成約需30-60分鐘，實際切開和修復的時間可能僅15-30分鐘。但若患者解剖結構異常、有先前手術疤痕或合併其他問題如肌腱撕裂，手術時間可能會延長。手術後患者需要在恢復室觀察1-2小時，確認無不適後即可回家，真正符合「當日手術」的概念。香港私立醫院通常能提供這種高效率的手術服務，而公立醫院則可能因資源分配需要較長的等候和準備時間。
開刀費用明細
腱鞘囊腫開刀費用在香港差異很大，取決於醫療機構類型（公立或私立）、醫生經驗、麻醉方式和手術複雜度等因素。以下是香港地區腱鞘囊腫手術的典型費用明細：
- 術前檢查費用：包括門診診金、Finkelstein test等理學檢查，以及必要的超音波或X光檢查。私立醫院這部分費用約為HK$800-$2,000，公立醫院對符合資格的香港居民收費較低，但輪候時間可能較長。
- 手術費用：這是總費用的主要部分，包括外科醫生費、手術室使用費和基本器械費。香港私立醫院的手術費用約為HK$15,000-$35,000，視醫生資歷和醫院等級而定。知名專科醫生的收費可能更高。公立醫院對符合資格的香港居民收取標準費用，但非符合資格人士則需支付較高費用。
- 麻醉費用：取決於麻醉方式和時間，局部麻醉費用較低，約HK$2,000-$4,000；區域阻滯或全身麻醉費用較高，約HK$5,000-$8,000。麻醉科醫生資歷也會影響收費。
- 藥品費用：包括術前預防性抗生素、術後止痛藥、消炎藥等，通常約HK$500-$1,500。部分私立醫院可能提供較昂貴的特效止痛藥選項。
- 住院費用（若有）：大多數腱鞘囊腫手術不需住院，但若患者有其他健康問題或出現併發症，可能需短期住院觀察。私立醫院普通病房每日約HK$2,000-$5,000，公立醫院對符合資格人士按標準收費。
總體而言，在香港私立醫院進行腱鞘囊腫手術的總腱鞘囊腫開刀費用約為HK$20,000-$50,000，而公立醫院對符合資格人士的費用則大幅降低，但需接受較長的輪候時間。部分高端私人診所可能提供全包式套餐，費用透明且包含術後跟進，但價格相對更高。
術後照護
傷口護理
手術後的傷口護理對恢復至關重要。患者應保持敷料清潔乾燥，按照醫生指示定期更換。通常術後2-3天需回診檢查傷口，10-14天後拆線（若使用不可吸收縫線）。洗澡時可用防水保護套保護傷口，避免直接浸水。注意觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛或異常分泌物等感染跡象，一旦發現應立即就醫。拆線後可開始使用疤痕護理產品，按摩疤痕減少粘連和增生，促進美觀恢復。
疼痛控制
手術後最初幾天傷口會有腫脹和疼痛感，這是正常現象。醫生通常會開立口服止痛藥，如撲熱息痛（paracetamol）或非類固醇消炎藥，按需服用即可控制大多數不適。冰敷是有效的輔助止痛方法，可在術後48小時內每2-3小時冰敷15-20分鐘，減少腫脹和疼痛。抬高患肢於心臟水平以上也有助減輕腫脹。若疼痛異常劇烈或持續加劇，可能表示有併發症，應及時聯繫醫生。
復健運動
適當的復健運動對恢復手部功能至關重要。術後初期（1-2週）應以輕度活動為主，如手指的屈伸、對指練習，促進血液循環，防止關節僵硬。拆線後可開始溫和的手腕和拇指伸展運動，逐漸增加活動範圍。術後3-4週可開始肌力訓練，使用治療性黏土或軟式壓力球進行抓握練習。物理治療師會根據個人情況制定個性化復健計劃，指導正確的運動技巧和進度。一般建議術後4-6週內避免提重物和劇烈活動，讓組織充分癒合。
恢復期與注意事項
腱鞘囊腫手術後的恢復過程可分為幾個階段。術後第一週為急性期，主要目標是控制疼痛和腫脹，保護傷口，進行輕度手指活動。第二至四週為恢復期，傷口逐漸癒合，可開始溫和的主動運動，逐漸恢復日常輕度活動如吃飯、寫字等。第四至六週為強化期，肌力和活動度明顯改善，可開始更具挑戰性的活動和工作。大多數患者在手術後6-8週可恢復正常工作和生活，但完全恢復到最佳狀態可能需要3-6個月。
恢復期間需注意的事項包括：避免過早恢復高強度活動，以免導致復發或併發症；注意觀察是否有併發症跡象，如持續性麻木（可能表示神經損傷）、傷口感染、持續腫脹或疼痛加劇等；按照醫生指示定期回診，監測恢復進度；戒煙或減少吸煙，因為尼古丁會影響血液循環，延遲組織癒合；保持均衡飲食，確保足夠蛋白質和維生素攝取，促進組織修復。若恢復過程不如預期，應及時與醫生溝通，調整治療方案。
如何預防腱鞘囊腫復發？
預防腱鞘囊腫復發需要從根本原因入手，改變不良的手部使用習慣。首先要注意工作環境和工具的 ergonomic 設計，確保手腕在活動時保持自然的中立位置，避免過度彎曲或伸展。使用符合人體工學的鍵盤、滑鼠和工具，減少重複性勞損風險。定期休息是關鍵，特別是從事重複性手部工作的人，應每20-30分鐘休息片刻，進行簡單的手腕伸展運動。
強化前臂和手部肌肉也能有效預防復發。定期進行手腕屈伸、前臂旋前旋後、手指伸展等訓練，增強肌肉力量和耐力，提高對重複性壓力的耐受性。學習正確的身體力學，避免用手腕承受不當壓力，例如提重物時應使用手掌而非僅用手指，分散壓力。保持健康體重和均衡飲食也有助於減少炎症反應，促進組織健康。
對於曾經患過腱鞘囊腫的人，應特別注意早期警訊，如輕微疼痛或僵硬感，一旦出現這些跡象就應及時調整活動模式，加強休息和伸展，必要時使用護具支持，防止症狀惡化。定期進行手部保健，如溫水浸泡、輕柔按摩和伸展，維持軟組織的柔軟度和血液循環。這些預防措施結合健康的生活方式，能顯著降低腱鞘囊腫復發的風險，避免再次面對手術和相關的腱鞘囊腫開刀費用負擔。
腱鞘囊腫開刀費用相關疑問解答
許多患者對腱鞘囊腫開刀費用有各種疑問，以下是常見問題的解答：首先關於保險覆蓋問題，香港大多數醫療保險計劃會覆蓋腱鞘囊腫手術費用，但具體範圍取決於保險條款。一般住院醫療保險通常涵蓋手術相關費用，而門診手術可能有限制或需要額外附加保障。患者應事先向保險公司確認保障細節、網絡醫院選擇和報銷程序，避免意外自費支出。
關於費用差異的原因，主要取決於醫療機構類型、醫生資歷、麻醉方式和手術複雜度。私立醫院的費用通常高於公立醫院，但提供更短的輪候時間和更個人化的服務。資深專科醫生的收費自然較高，但經驗豐富的醫生可能減少手術時間和併發症風險，從長遠來看可能是更經濟的選擇。手術若涉及異常解剖結構或修復其他問題，費用也會相應增加。
患者也常詢問是否有降低費用的方法。選擇日間手術中心而非全服務醫院、使用局部麻醉而非全身麻醉、選擇較資淺但合格的醫生、比較不同醫療機構的報價等都是可能的節省方式。部分私立醫院提供手術套餐價格，涵蓋大部分基本費用，讓患者更容易預算。對於經濟困難的患者，可考慮公立醫院服務，雖然輪候時間較長，但費用大幅降低。無論選擇哪種方式，都不應單純以價格為決定因素，醫療質量和醫生經驗同樣重要，畢竟手部功能對生活品質影響重大。
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