免疫治療：腫瘤科醫生告訴你不可不知的真相

免疫治療是什麼？

在對抗癌症的漫長戰役中，醫學界不斷尋求更精準、更有效的武器。近年來，免疫治療的崛起，無疑為這場戰役帶來了革命性的轉變。它與傳統的手術、化療、放療有著根本性的不同。傳統治療方法主要直接針對腫瘤本身——手術是物理切除，化療和放療則是利用化學藥物或高能量射線殺死快速分裂的癌細胞。然而，這些方法往往「敵我不分」，在攻擊癌細胞的同時，也會損傷正常的健康細胞，導致一系列令人不適的副作用。

那麼，免疫治療的核心思想是什麼？簡單來說，它不是直接攻擊癌細胞，而是「武裝」我們人體與生俱來的防禦系統——免疫系統，讓它重新識別並有效摧毀癌細胞。我們的免疫系統本應像一支紀律嚴明的軍隊，隨時偵測並清除體內異常的細胞，包括癌細胞。但狡猾的癌細胞會發展出各種「偽裝」和「抑制」機制，例如在表面表達PD-L1等蛋白，與免疫T細胞上的PD-1受體結合，發出「別殺我」的假信號，從而逃避免疫系統的追殺。這就像癌細胞竊取了免疫系統的「關閉密碼」，讓自己得以潛伏和生長。

因此，免疫治療的目標就是解除這種抑制，重新激活免疫大軍的戰鬥力。它代表著癌症治療從「對抗腫瘤」到「增強自身」的典範轉移。一位經驗豐富的腫瘤科醫生會解釋，這就好比將一場單方面的屠殺（傳統治療），轉變為一場由身體自身精銳部隊主導的、更具針對性的剿滅戰。這種治療策略的改變，使得部分晚期癌症患者獲得了前所未有的長期生存機會，甚至實現了臨床治癒，這在過去是難以想像的。

腫瘤科醫生如何評估患者是否適合免疫治療？

並非所有癌症患者都適合接受免疫治療。決定是否採用此療法，是一個需要腫瘤科醫生進行全面、精細評估的過程。這不僅僅是開一種新藥那麼簡單，而是基於科學證據和患者個體情況的嚴謹決策。

首先，也是至關重要的一步，是檢測「生物標記」。這是預測免疫治療療效的關鍵指標。最常見的包括：

• PD-L1表達水平：通過對腫瘤組織進行免疫組化染色檢測。通常，PD-L1表達水平越高（例如TPS≥50%），患者從PD-1/PD-L1抑制劑中獲益的可能性就越大。根據香港醫院管理局轄下癌症中心的臨床數據，在非小細胞肺癌患者中，PD-L1高表達的患者使用免疫檢查點抑制劑作為一線治療，其無進展生存期和總生存期均顯著優於傳統化療。
• 微衛星不穩定性高（MSI-H）或錯配修復功能缺陷（dMMR）：這類腫瘤具有較高的基因突變負荷，產生更多能被免疫系統識別的新抗原，因此對免疫治療反應率特別高。它已成為一個跨癌種的預測標記。
• 腫瘤突變負荷（TMB）：衡量腫瘤細胞基因突變的數量。TMB高的腫瘤，被免疫系統識別為「異物」的機會也更高。

其次，腫瘤科醫生會全面評估患者的整體健康狀況。免疫治療激活的是全身性的免疫反應，因此患者需要有相對健全的器官功能（特別是心、肺、肝、腎）和足夠良好的體能狀態（常用ECOG評分評估）來承受可能的免疫相關不良反應。醫生會詳細詢問病史，並進行一系列檢查，排除活動性自體免疫疾病（如嚴重類風濕關節炎、紅斑狼瘡）、未控制的感染、或需要長期使用高劑量類固醇的情況，這些可能是免疫治療的相對禁忌症。

最後，醫生會根據癌症的類型、分期、先前的治療歷程，並參考最新的臨床治療指引（如NCCN或ESMO指南）來確定免疫治療是否為標準適應症。例如，目前免疫治療已獲批用於肺癌、黑色素瘤、肝癌、頭頸癌、泌尿系統癌症等多種實體瘤以及部分血液癌症。

常見的免疫治療方法及其副作用

目前臨床上應用最廣泛的免疫治療主要分為幾大類，每種機理和應用場景有所不同。

免疫檢查點抑制劑

這是當前的主流，如同「解除癌細胞的偽裝」。藥物以靜脈注射為主。

• 抗PD-1/PD-L1抗體：如Pembrolizumab、Nivolumab、Atezolizumab等。它們像一把鑰匙，阻斷癌細胞PD-L1與T細胞PD-1的結合，從而恢復T細胞的攻擊能力。這是應用最廣的一類免疫藥物。
• 抗CTLA-4抗體：如Ipilimumab。作用於免疫反應的更早期階段，促進T細胞的活化與增殖。

細胞療法

最具代表性的就是CAR-T細胞治療。這是一種「個人化定製」的活體藥物。醫生會抽取患者的T細胞，在體外通過基因工程技術，為其裝上能特異性識別癌細胞表面抗原的「導航頭」（嵌合抗原受體，CAR），再將大量擴增後的「超級士兵」CAR-T細胞回輸到患者體內，對癌細胞進行精準獵殺。在復發/難治性B細胞淋巴瘤和白血病中展現了驚人療效。

癌症疫苗

旨在「訓練」免疫系統識別癌細胞。治療性疫苗（如前列腺癌疫苗Sipuleucel-T）通過將癌細胞相關抗原呈遞給免疫系統，誘發特異性免疫反應，屬於主動免疫。

副作用管理和應對策略是免疫治療成敗的關鍵一環。其副作用源於被過度激活的免疫系統攻擊正常器官，稱為「免疫相關不良事件」。與化療的副作用（如骨髓抑制、噁心嘔吐）不同，它們可能發生在任何器官，且出現時間可能較晚甚至治療結束後。常見的有：

• 皮膚：皮疹、瘙癢。
• 腸道：結腸炎，導致腹瀉、腹痛。
• 內分泌系統：甲狀腺功能減退或亢進、垂體炎。
• 肺部：肺炎（咳嗽、氣短）。
• 肝臟：肝炎（肝酶升高）。

一位負責任的腫瘤科醫生會反覆教育患者：及早識別和通報副作用至關重要。大多數副作用在早期使用類固醇等免疫抑制劑可以得到有效控制，且不影響治療效果。患者與醫療團隊的密切溝通是安全療程的基石。

免疫治療的最新進展與未來展望

免疫治療的領域正以日新月異的速度發展。在科研前沿和臨床試驗中，我們看到了令人振奮的未來。

新型免疫治療藥物的研發正在超越PD-1/PD-L1和CTLA-4。針對其他免疫檢查點（如LAG-3、TIGIT、TIM-3）的抑制劑已進入臨床試驗階段，旨在克服現有療法的耐藥問題。例如，Relatlimab（抗LAG-3抗體）與Nivolumab的聯合療法已獲批用於黑色素瘤。此外，雙特異性抗體、細胞因子藥物等也為免疫系統提供了新的「武器」。

聯合治療策略被認為是提高療效的關鍵。現今的臨床實踐已不僅僅是單用免疫治療，聰明的腫瘤科醫生會根據情況設計組合拳：

應用前景方面，研究正致力於將免疫治療的成功擴展到更多「冷腫瘤」（即免疫細胞難以浸潤的腫瘤），並探索其在早期癌症術後輔助治療、術前新輔助治療中的價值，以預防復發、提高治癒率。在胃癌、結直腸癌、三陰性乳腺癌等難治癌種中，針對特定生物標記人群的免疫治療也正在改寫治療指南。

患者提問環節：腫瘤科醫生答疑解惑

在診間，腫瘤科醫生最常被問及以下幾個問題：

免疫治療的費用問題？

這確實是患者最現實的考量。免疫治療藥物通常非常昂貴。在香港，一個療程的費用可能高達數萬至十數萬港元，且需要持續多個療程。目前，部分免疫治療藥物已通過「安全網」機制納入香港醫院管理局的藥物名冊，符合特定條件（如特定癌種、生物標記陽性、一線或二線治療失敗）的公立醫院患者可以獲得大幅資助或免費使用。此外，一些私人保險計劃也開始涵蓋此類新藥。患者應主動與醫護人員和醫療社工溝通，了解所有可能的資助途徑和臨床試驗機會。

免疫治療後的生活質量如何？

與傳統化療相比，若免疫治療起效且副作用管理得當，患者的生活質量通常有機會得到顯著改善。因為它沒有化療常見的脫髮、嚴重噁心嘔吐、骨髓抑制等問題。許多患者可以在治療期間維持相對正常的工作和生活。然而，需要長期監測和管理潛在的免疫相關副作用，如甲狀腺功能問題可能需要終身服藥替代。成功的治療目標不僅是延長生命，更是讓生命有尊嚴、有質量。

如何找到合適的腫瘤科醫生？

選擇一位在免疫治療領域有豐富經驗的腫瘤科醫生至關重要。建議可以：1) 諮詢主診醫生或大型醫院的癌症中心轉介；2) 了解醫生是否經常參與相關臨床試驗或學術會議，這代表其緊跟前沿；3) 在諮詢時，直接詢問醫生對您病情的治療理念、對生物標記的解讀經驗以及處理免疫副作用的案例經驗；4) 選擇一個能讓您感到被傾聽、解釋清晰、並有完整多學科團隊（包括藥劑師、專科護士、營養師等）支持的醫療機構。良好的醫患溝通與信任，是共同對抗癌症的最堅實基礎。

總而言之，免疫治療開啟了癌症治療的新紀元，但它並非萬能神藥。它是一把精準而強大的雙刃劍，其成功應用極度依賴於腫瘤科醫生的專業判斷、對生物標記的深刻理解、對副作用的警覺管理，以及與患者之間的緊密合作。了解真相，理性看待，積極面對，才是戰勝疾病的正確之道。

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