尿中有血又疼痛？全面解析血尿伴隨疼痛的原因與應對
當您發現如廁後馬桶中出現不尋常的紅色，同時伴隨著排尿時或下腹部的疼痛不適，這無疑是一個令人擔憂與恐慌的信號。這種「尿有血會痛」的狀況，在醫學上稱為「症狀性血尿」，是泌尿系統發出的重要警訊。根據香港醫院管理局過往的統計資料，因血尿問題前往公立醫院急症室或專科門診求診的個案相當常見，這顯示了此症狀的普遍性與民眾對其的重視。然而，許多人可能因恐懼或僥倖心理而選擇忽視，延誤了就醫的黃金時機。本文的目的，正是為了全面解析導致血尿伴隨疼痛的各種可能原因，並提供清晰的診斷、治療與應對指引，幫助讀者正視問題，採取正確的行動。
可能原因：從常見感染到嚴重疾病
「尿有血會痛」並非單一疾病的專利，其背後可能隱藏著多種病因，從相對輕微的感染到需要嚴肅對待的結石甚至腫瘤。理解這些原因，是邁向正確治療的第一步。
泌尿道感染
這是最常見導致「尿有血會痛」的原因之一，尤其好發於女性。細菌（最常見為大腸桿菌）逆行侵入尿道，引發炎症反應。
- 膀胱炎： 主要症狀包括頻尿、急尿、排尿時有灼熱感與疼痛（恥骨上方），尿液可能混濁、帶血或異味重。病因多為細菌感染，治療以抗生素為主，並需配合大量飲水，通常數日內症狀可大幅改善。
- 尿道炎： 症狀與膀胱炎類似，但疼痛感更集中於尿道口。除了細菌感染，也可能是性傳播疾病（如淋病、衣原體）引起。治療需針對病原體使用特定抗生素。
- 腎盂腎炎： 這是上泌尿道感染，意指細菌已從膀胱上行至腎臟。症狀更為嚴重，包括高燒、畏寒、腰部或側腹劇烈疼痛、噁心嘔吐，並伴有膿尿或血尿。這屬於急症，需要立即就醫並可能需住院接受靜脈注射抗生素治療，若延誤可能導致敗血症或腎臟永久損傷。
泌尿道結石
結石是另一個引起劇痛伴隨血尿的元兇。當尿液中的礦物質（如鈣、草酸鹽、尿酸）濃度過高，便可能結晶形成結石。據香港泌尿外科學會的資料，由於飲食習慣與氣候因素，香港的泌尿道結石發病率在亞洲地區相對較高。
- 結石形成原因與種類： 成因包括水分攝取不足、高鹽高蛋白飲食、代謝異常、反覆感染等。結石可位於腎臟、輸尿管、膀胱或尿道，其中以輸尿管結石引起的疼痛最為劇烈。
- 疼痛機制： 當結石卡在狹窄的輸尿管中，會造成尿液引流不順，導致腎臟積水、壓力升高，引發典型的「腎絞痛」——一種從腰部輻射至下腹、鼠蹊部的間歇性劇烈疼痛，患者常坐立難安。結石摩擦泌尿道黏膜也會導致出血，造成血尿。
- 治療方法： 取決於結石大小、位置與成分。小結石（通常小於5毫米）可透過多喝水、服用止痛藥與平滑肌鬆弛劑嘗試自行排出。較大的結石則可能需要體外震波碎石術（ESWL），利用震波將結石擊碎後隨尿液排出。對於過大、過硬或位置特殊的結石，則需進行內視鏡手術（如輸尿管鏡碎石術）或經皮腎造廔取石術（PCNL）。
其他疾病
除了感染和結石，還有一些疾病也可能表現為「尿有血會痛」，需要仔細鑑別。
- 前列腺炎（男性）： 前列腺發炎可能導致排尿疼痛、頻尿、急尿，甚至出現血精或血尿。病因可能是細菌感染或非感染性的慢性骨盆疼痛症候群。治療包括抗生素（針對細菌性）、消炎止痛藥、α-受體阻斷劑以放鬆前列腺肌肉，以及溫水坐浴等。
- 泌尿道腫瘤： 膀胱癌、腎盂癌或輸尿管癌的早期症狀之一就是無痛性或伴有疼痛的血尿。血尿可能間歇出現，時有時無，容易讓人掉以輕心。任何不明原因的血尿，尤其是年齡超過40歲且有吸菸史者，都必須排除腫瘤的可能性。診斷依賴影像學與膀胱鏡檢查，治療則根據分期進行手術、化療或免疫治療。
- 腎臟疾病： 如多囊腎（一種遺傳性疾病，腎臟長滿水泡）、腎絲球腎炎（腎臟過濾單元發炎）等，也可能導致血尿。這類血尿通常伴有蛋白尿、水腫、高血壓等全身性症狀，疼痛感可能不明顯或為腰部鈍痛。需要透過腎臟切片等檢查確診，治療以控制血壓、蛋白尿及延緩腎功能惡化為主。
診斷方法：抽絲剝繭，找出病因
面對「尿有血會痛」的症狀，醫師會透過一系列檢查來釐清根本原因。診斷過程如同偵探辦案，逐步縮小嫌疑範圍。
尿液檢查
這是第一步也是最基礎的檢查。透過驗尿試紙和顯微鏡觀察，可以確認：
- 紅血球數量： 確認血尿程度及是否為顯微性血尿。
- 白血球與亞硝酸鹽： 若呈陽性，強烈暗示細菌感染。
- 細菌培養與藥物敏感試驗： 找出致病菌種及有效的抗生素。
- 是否有結晶或癌細胞： 提供結石或腫瘤的線索。
血液檢查
抽血檢查可以評估整體健康狀況，重點包括：
- 腎功能（肌酸酐、尿素氮）： 判斷腎臟是否因感染、結石阻塞或疾病而受損。
- 發炎指標（C反應蛋白、白血球計數）： 評估體內發炎的嚴重程度，常見於急性感染或腎盂腎炎。
- 電解質與鈣質： 有助於分析結石形成的風險因素。
影像學檢查
為了「看見」泌尿道的結構性問題，影像學檢查不可或缺。
- 超音波： 無輻射、非侵入性的首選檢查。能有效偵測腎臟積水、結石（尤其是X光看不到的尿酸結石）、膀胱腫瘤、前列腺肥大及腎臟囊腫或腫瘤。
- X光（腹部X光或靜脈注射尿路攝影IVU）： 對鈣化結石（如草酸鈣結石）顯影清晰，可評估結石大小、位置及泌尿道阻塞情形。
- 電腦斷層（CT）： 特別是「非顯影劑腎臟-輸尿管-膀胱電腦斷層」（Non-contrast CT KUB），是目前診斷泌尿道結石的黃金標準，幾乎能偵測所有類型的結石，並精確定位。對於腫瘤的診斷與分期也極有幫助。
膀胱鏡檢查
當懷疑膀胱或尿道有病變（如腫瘤、不明原因出血）時，泌尿科醫師會使用一根細長、前端帶有鏡頭的軟式膀胱鏡，經由尿道放入膀胱，直接觀察內部黏膜狀況。必要時可同時進行切片或小型腫瘤切除。這項檢查能提供最直觀的診斷依據。
治療與應對：對症下藥與自我照護
確診後，治療方針完全取決於病因。同時，配合正確的居家護理，能有效緩解不適並促進康復。
針對病因治療
醫師會根據診斷結果制定個體化治療方案：
- 抗生素： 用於治療細菌性泌尿道感染、前列腺炎。務必完成整個療程，即使症狀好轉也不可自行停藥，以防復發或產生抗藥性。
- 止痛藥與平滑肌鬆弛劑： 用於緩解結石引起的腎絞痛或感染造成的排尿疼痛。
- 手術治療： 包括上述的各種碎石術與取石手術以處理結石；對於腫瘤，則可能進行經尿道腫瘤切除術、部分或全膀胱切除術等。
- 其他藥物： 如治療前列腺炎的α-受體阻斷劑，或控制腎絲球腎炎的類固醇、免疫抑制劑等。
居家護理
在醫療治療之外，患者可以透過以下方式自我照護，緩解「尿有血會痛」帶來的不適：
- 多喝水： 這是所有泌尿道問題的基礎護理。充足的水分（每日建議2000-3000毫升，除非醫師另有指示）可以稀釋尿液，減少對發炎黏膜的刺激，並幫助沖刷細菌或小結石。觀察尿液顏色呈淡黃色即是水分足夠的指標。
- 避免刺激性食物： 在症狀急性期，應暫時避免辛辣食物、酒精、咖啡、濃茶、碳酸飲料及過甜的食物，這些都可能刺激膀胱，加劇疼痛與頻尿感。
- 熱敷： 對於下腹部或腰部的疼痛，可以使用熱水袋或暖包進行局部熱敷，有助於放鬆肌肉、緩解痙攣性疼痛。每次約15-20分鐘，注意溫度避免燙傷。
何時就醫
雖然有些輕微感染可能自行好轉，但出現以下「紅色警訊」時，絕對不應拖延，必須立即就醫：
- 疼痛劇烈無法忍受，或止痛藥無效。
- 伴隨高燒（體溫超過38.5°C）、畏寒、發抖。
- 出現噁心、嘔吐，無法進食飲水。
- 血尿量非常大，尿液呈鮮紅色或伴有血塊。
- 出現排尿困難甚至完全無法排尿。
預防：建立良好習慣，遠離泌尿道問題
預防勝於治療，透過日常生活中的簡單調整，可以顯著降低「尿有血會痛」發生的風險。
- 多喝水，保持泌尿道暢通： 養成定時喝水的習慣，不要等到口渴才喝。充足水分是預防結石和感染最經濟有效的方法。
- 注意個人衛生，預防感染： 女性應如廁後由前向後擦拭；性行為前後應排尿並注意清潔；避免長時間穿著過緊的褲子或潮濕的泳衣、運動服。蔓越莓汁（無糖為佳）中的原花青素可能有助於防止細菌黏附於尿道壁，可作為輔助保健。
- 定期健康檢查： 尤其對於高風險族群（如結石病史者、家族有多囊腎病史者、長期吸菸者、40歲以上男性），應定期進行尿液檢查和腹部超音波檢查，以便早期發現無症狀的結石、囊腫或腫瘤。
結語
「尿有血會痛」是一個明確的身體警報，它可能指向從輕微到嚴重的各種泌尿系統疾病。無論是惱人的感染、疼痛難忍的結石，或是需要嚴肅面對的腫瘤，共同的關鍵都在於「及早診斷與治療」。切勿因為症狀間歇出現或羞於啟齒而延誤就醫。香港擁有完善的醫療體系，一旦出現相關症狀，應盡快尋求家庭醫生或泌尿科專科醫師的專業評估。透過科學的檢查釐清病因，並遵循醫囑進行治療與生活調整，絕大多數情況都能獲得良好控制與治癒。請記住，正視「尿有血會痛」這個信號，就是對自己健康負責任的第一步。
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